2日間のADI-R日本語版臨床用ワークショップを受けてきました。講師はADOS-2と同様、黒田美保先生らで大変わかりやすい内容でした。

ADI-Rとは

ADI-Rとは自閉症診断面接改訂版（Autism Diagnostic Interview-Revised; ADI-R）のことで、DSM-5という診断基準でいう自閉症スペクトラム症、ICD-10という診断基準でいう広汎性発達障害（アスペルガー障害などを含む）を評価するために開発された養育者面接の半構造化面接ツールです。

そもそも自閉スペクトラム症のアセスメントにおいて、

• 1次スクリーニングとして：乳幼児健診、M-CHAT(1歳半健診でよく用いられる質問紙)、CHAT療育
• 2次スクリーニングとして：AQ、SCQ、CARS、PARSなどの検査
• 3次スクリーニングとして：ADOS、ADI-R、CARS2などの検査

があります。3次スクリーニングの検査とは、確定診断・評価を行う検査のことですが、ADOSもADI-Rもいずれも実施に2時間ほど要します。実施できる施設は殆どありませんが、非常に詳細な評価が可能であり、内容を知るだけでも大変有意義です。

ADI-Rの特徴

ADI-Rの対象年齢は2歳〜成人と幅広いですが、特に4、5歳時の行動を養育者に具体的に思い出してもらい、自閉スペクトラム症の方によくみられるが、定型発達の（発達障害でない）方には殆ど見られない行動に着目して、そのような行動があるか評価します。また、診断のために用いる診断アルゴリズムとは別に、対象者の現在の行動を評価する現在症アルゴリズムがあります。

 ADI-Rの内容

プロトコルは93項目あり、

1. 背景情報
2. 導入質問〔1〕
3. 初期発達〔2-8〕
4. 言語・その他のスキルの獲得と喪失〔9-28〕
5. 言語と意思伝達機能〔29-49〕
6. 社会的発達と遊び〔50-66〕
7. 興味と行動〔67-79〕
8. 行動全般〔80-93〕
9. 最終的な初見

という具合に分かれています。

ADI-Rによる自閉スペクトラム症の診断アルゴリズム

上の93項目のうち、42項目を組み合わせて診断アルゴリズムを形成しています。以下の4領域についてスコアを求め、それぞれにカットオフ値をどの程度超えているか評価します。

1. 相互的対人関係の質的障害
2. 意思伝達の質的異常
3. 限定的・反復的・情動的行動障害
4. 生後36か月までの顕在化

これらの領域はDSM-4というDSM-5のひとつ前の診断基準に基づいて分類されています。今後DSM-5に即した改訂が行われると思われます。

ADI-Rの限界

講義でも触れられていましたが、ADI-Rによる評価は養育者の症状の気づきや記憶によるもので、恣意的な評価になる可能性があります。ASDを含めた発達障害の診断は、その対象の児童（または成人）の行動観察や発達検査（新版K式、WISC、WAISなど）を行った上で、包括的に実施されることが望ましいです。

 

参考文献：ADI-R日本語版臨床用オンラインワークショップ　金子総合研究所